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【編者按】審批沒有主觀意義上的放開，涉及醫療領域國家必然是重視要求的。而關于醫療行業的投資，這個行業遠遠不是短期就能看到收益。本文首發于林掌柜（ID:kanbingtong），作者為林掌柜；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。2019年春節后這幾個月，醫療圈好不熱鬧。一邊是國家鼓勵社會辦醫的利好政策一個接一個，重磅文件力度可謂一浪高過一浪，一邊則是社會辦醫存量者的掙扎和退出以及新入增量者的躊躇和迷茫，很多話題爭論、爭吵不斷。掌柜簡要盤點下，醫療圈究竟都在吵什麼？一、牌照審批真的放開了嗎？近年來，從中醫和全科診所取消審批改為備案制，到十城市試點診所全面取消審批改備案制，再到明確社會辦醫區域總量和空間布局不作規劃限制。很多人看到利好政策不斷，想當然地認為牌照審批放開了。實際上，牌照審批依然困難重重。這究竟是啥回事呢？這有其客觀原因，也有主觀因素。客觀原因。國家政策出臺到各省市政策執行必然有時滯。一般而言，具有可操作性的執行文件，要等到各省市轉發或發布具體實施政策，才會著手調整舊政策、執行新政策。這中間的時間差往往因地而異，有的省市反應快，有的省市反應慢，快慢時間差有時能長達一年甚至更長時間。諸多媒體往往趨向于搶新聞、爆熱點乃至不惜以標題黨搏出位，無論是征求意見稿還是正式發布版，都在第一時間搶先發布，也加劇了這種懸殊反差。特別是，有些政策原本就有時間節點，比如有些政策要等幾個月才正式生效，有些政策是交給相關部委在規定時間內落地執行的，這也有滯后性。主觀因素。對于各省市衛生行政主管部門尤其是具體負責相關事務的主要人員而言，他們并不都是樂見“社會辦醫審批放寬”的。其一、一旦審批放寬，社會辦醫數量將更多，顯然增加了監管的難度和工作量；其二、審批逐步放寬了，潛規則也就少了，其可能的灰色利益勢必會受損。對于醫療從業者或有意進入醫療領域的人而言，幾乎天天在翹首期盼著社會辦醫春天的到來。然而，年年在叫“春”，“春”就是不來。國家層面政策利好和各省市政策落地的滯后和落差，圈內人往往反應過度，這些大多反映在自媒體和微信群、朋友圈中，包括很多醫療自媒體的評論和留言區。掌柜認為，社會辦醫審批放寬是大勢所趨，這點毫無疑問。但這還需要點時間。況且，社會辦醫放寬審批并不意味著放開管制。事實上，國家對社會辦醫的態度是“從寬準入、從嚴監管”，千萬別理解歪了。二、公立民營真的會一視同仁嗎？這個爭論，原本沒啥實質意義。親生子的天然優勢擺在那，開啥玩笑？公立民營至少在過去、現在乃至未來很長一段時間都無法做到一視同仁，即使這是各方共同努力的方向和目標。理性地講，公立民營在出身上的鴻溝會逐步被壓縮，至少各方看待民營醫療的眼神會比原來好一些，僅此而已。至于其它層面上的鴻溝，誰知道呢。舉個最近的例子吧。眾所周知，民營眼科氣勢如虹，無論是機構數量還是市場份額都占據著重要比重，特別是在兒童青少年近視防控上擁有公立醫院無法比擬的靈活機制和便利優勢。然而，前不久，教育部公示的總共86名全國綜合防控兒童青少年近視專家宣講團成員中，有大學附屬公立醫院眼科專家，有疾控中心和國有企業醫院專家，也有來自教育部門、醫學類院校、學校衛生保健所，就是沒有民營眼科醫院的專家身影。是的，你沒看錯，一個都沒有。愛爾再大品牌再好也沒有，連同樣冠上知名大學附屬醫院的廈門眼科中心和蘇州理想眼科醫院也沒有。這難道是民營眼科醫院專家都不夠格嗎？顯然不是！只要看下成員名單的遴選程序，“經省級推薦、專家審核”，就不難理解了。管中窺豹，公立和民營的“一視同仁”之路還有多遙遠、多漫長。三、醫生創業究竟到時候了沒？在“大眾創業、萬眾創新”的號角下，似乎國人正趕上全民創業的大好時代。鼓勵在職醫生兼職或停薪留職創業，是否會成為當年鼓勵在校大學生創業那樣，成了趕鴨子上架？落個一地雞毛？創業這個詞匯，本質上講，根本沒有到不到時候的問題。對于適合創業的人而言，隨時都是好時候，對于不適合創業的人而言，時候都沒到也永遠不會到。對于大學生如此，對于醫生群體也是如此。醫生創業確實會越來越多，畢竟創業門檻總體上是降低了，創業環境也相對更寬松了，體制內的顯性和隱性紅利也在減少，但醫生創業不會也永遠不會成為主流（參見《為啥大多數體制內醫生還不出來？》）。創業從來都是少數派，醫生創業也不會例外。這就涉及到最近比較熱門的話題，醫生會出現離職潮嗎？什麼才算離職潮？離開體制的醫生比原來多了就算離職潮？如果這樣算，醫生離職潮一直都有，不然民營醫院的醫生哪里來？那么多的醫藥公司創始人和從業人員哪里來？話題爭論的前提是圈定討論范圍和明確界定內涵，否則爭論就毫無意義。四、公立醫院效率真的很低嗎？很多人認為公立醫院效率低，這個觀點其實缺乏具體視角和邏輯基礎。公立醫院效率高低，是從醫生接診效率看還是從患者就診體驗看？是從公立醫院行政效率看還是從臨床診治效率看？是從整體公立醫院看還是從個別優秀公立醫院看？論醫生接診效率，幾分鐘看一個，這效率不可謂不高。論患者體驗，排隊兩小時，看病五分鐘，這效率也確實夠低的了；論公立醫院行政效率，買臺設備，進個藥品，招個人才，開個懶人，這流程說有多長就有多長，效率不可謂不低，中高層行政班子臃腫不堪、人浮于事弊病確實嚴重，但臨床業務運轉大多訓練有素、效率著實不算低；公立醫院總體管理效率低，卻也有不少優秀的公立醫院效率很高。掌柜認為，公立醫院改革的主流價值導向必然是公平和效率。無論是鼓勵人員流動、取消事業編制、推行全員合同制，還是簡政放權、狠剎文山會海風氣、減少不必要的檢查考評等，顯然已大有改觀，也必然會繼續深化推進。五、某系醫療究竟能否轉型成功？某系醫療，確實是國內醫療圈繞不開的沉重話題。客觀上講，某系醫療大多有其難以洗清的原罪，如虛假宣傳、過度診療等等。但也有其特定時代發展階段不可忽視的積極作用，如對性傳播疾病蔓延的有效遏制、對公立醫院提升服務的鯰魚效應以及曲折艱辛探索社會辦醫道路的經驗教訓等。面對新形勢新時代，任何一個行業都要“合規合法合理”，無疑是大潮流。醫療服務行業更是如此。某系醫療的轉型之路，或主動或被動，其實從未停歇。只是，現在是真正到了某系醫療生死存亡的緊要關頭。某系醫療轉型究竟能否成功？這要看實力和決心。任何一種轉型，都要有實力做支撐。不是誰都有這個實力，無實力的自然無法成功轉型，直至被市場和時代淘汰。有實力的轉型，如果沒有徹底轉型的決心，也只是茍延殘喘，早晚還得死。在突變的時代，正是認知思維徹底改變之時，倘若依然站在原地，任何細枝末節的改良都是徒勞。六、醫療投資熱潮消退了嗎？醫療投資熱潮，并不是近幾年才涌現，其實早已熱了二三十年，一直持續至今，只是大多以散兵游勇和特定地域為主。各路土豪資本、跨界財團集中扎堆沖進醫療，主要是近五年發生的事，這股投資熱潮消退了嗎？這要看時代大背景。國內經濟發展到現在這個階段，人均GDP早已超過8000美金，國民對醫療健康的多樣化、多層次需求必然空前高漲，加上國民老齡化和內需整體不足的大環境，醫療投資熱潮必然不會消退，也遠未到消退之時。在這場醫療投資熱潮中，勢必有人黯然退出，有人昂首進場，幾家歡樂幾家愁。投資趨于理性，不代表熱潮逐漸消退。理性的投資，是從風口論跌落神壇開始，是既懂業務又有投資認知的醫院運營團隊融入投資核心圈開始。只有懂業務的團隊，才懂得醫療機構究竟還能不能買，才能做到投后管理、投后運營和投后服務一體化，才能真正有底氣談“賦能式投資”（參見《民營醫療大甩賣形勢下還能買嗎？》、《凡不懂醫療空談賦能的投資人都是耍流氓》）。本文已標注來源和出處，版權歸原作者所有，如有侵權，請聯系我們。

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