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協和鼻科查洋醫生發布時間：08-1119:39鼻科醫生什麼是牙源性鼻竇炎？牙源性鼻竇炎顧名思義就是指由牙科疾病導致的鼻竇炎。鼻竇過去也稱為副鼻竇，副鼻竇在鼻腔周圍，只有上列牙與鼻竇相鄰，有可能引起牙源性鼻竇炎，下列牙則不會。牙源性鼻竇炎容易出現在什麼鼻竇？牙源性鼻竇炎多單側發病，最常見于上頜竇，因為：a. 上列牙緊鄰上頜竇，狹義的牙源性鼻竇炎指的是牙源性上頜竇炎。b. 嚴重的牙源性鼻竇炎也可以引起篩竇炎、額竇炎。一般不會引起蝶竇炎。可以引起牙源性鼻竇炎的牙科疾病有哪些？可以引起牙源性鼻竇炎的常見的牙科疾病包括根尖炎、根尖周圍炎，根尖囊腫，含牙囊腫，異位牙等。牙源性鼻竇炎有何癥狀和臨床表現，如何診斷？a. 慢性牙源性鼻竇炎患者以流膿臭涕為主要表現。b．急性發作時鼻面部疼痛明顯（眼眶下方為著），另可有發熱，牙齒疼痛、麻木等。鼻面部脹痛與上頜竇口粘膜腫脹，竇腔內膿液無法順暢排出，竇腔內壓力較高有關。c．鼻內鏡檢查可以看見中鼻道水腫，有膿涕，中鼻道外側鼻可向鼻腔膨出，部分患者中鼻道有炎性息肉樣的新生物。d．CT上的表現以上頜竇炎為主。仔細觀察可以發現上頜竇下方對應的上列牙周圍可能有異常表現。牙源性鼻竇炎在CT上有哪些表現？牙源性鼻竇炎有何特點，和其他類型鼻竇炎有何區別？a.牙源性鼻竇炎與其他類型鼻竇炎的臨床表現差異主要在于牙源性感染多為厭氧菌感染，因此鼻竇炎癥也是以厭氧菌感染為主，鼻竇內排出的膿涕有較明顯的異臭味，典型的臭味似臭雞蛋味。所以，上列牙有問題的患者同時有同側的鼻竇炎癥狀時，尤其是有膿臭涕時應及時就醫。b.藥物治療需使用同治療牙科疾病相同的抗生素（消炎藥），即針對厭氧菌感染的甲硝唑或替硝唑。通常使用頭孢+替硝唑聯合用藥。c.牙源性鼻竇炎藥物治療的成功率低于普通的急、慢性鼻竇炎，需要手術治療的幾率更高。如何治療牙源性鼻竇炎？a. 耳鼻喉科與口腔科綜合治療。最理想的方案是牙科治療后（多數患者需拔牙），服用抗生素（頭孢+甲硝唑或替硝唑）后鼻竇炎痊愈。b.實際上因為種種原因不能如此簡單就把問題徹底解決。首先，由于上頜竇厭氧菌感染時炎癥較重，竇口黏膜水腫明顯，造成竇口堵塞，鼻竇引流不暢，大量膿液潴留就像一個膿腫一樣，抗生素很難經過血流達到膿腔，所以藥物治療效果往往不好，最終需要做上頜竇開放手術。c.其次，還需要考慮每一位患者的牙科疾病的嚴重程度，如果牙槽窩與上頜竇不相通，可先拔牙，再治療鼻竇炎。假如齒槽窩與上頜竇貫通，拔牙后會有口腔上頜竇瘺，吃飯喝水都會往鼻腔里灌，口腔科醫生拔牙就會顧忌口腔上頜竇瘺的問題。修復口腔上頜竇瘺有幾種辦法，牙齦瓣、硬腭瓣修復，脂肪墊修復等，但上頜竇有嚴重炎癥時這些修補辦法都很容易失敗，就好比樓房里面2層的馬桶和下水道出了問題，只修1層的排水管是不行的。d.所以，在可能會出現口腔上頜竇瘺的情況下，比較有效的解決辦法是先治療鼻竇炎（藥物或手術），解決好鼻竇的引流問題，再去處理牙科問題，如果拔牙時出現了口腔上頜竇瘺，可有效的進行修補。部分醫院具備多學科合作的條件，可以一次手術同時完成鼻竇開放、拔牙和口腔上頜竇瘺的問題。e.一部分牙源性鼻竇炎的患者，耳鼻喉科醫生沒有意識到或準確診斷為牙源性鼻竇炎，僅按普通鼻竇炎進行了手術，而沒有叮囑患者繼續至口腔科處理牙科問題。此時，鼻竇手術即使充分開放了鼻竇，改善了引流，術后鼻腔流膿涕仍不能消失。這種情況下就應當回頭再閱片，看看是否有牙科疾病的征象，或者建議患者去口腔拍曲面斷層或CBCT。f.牙源性鼻竇炎充分治療后，尤其是手術治療后一般不會復發。但對側仍可能患病。鼻竇開放手術怎么做，是微創嗎？a.是微創手術。經鼻孔伸入鼻內鏡后在內鏡下操作，面部無疤痕。b.微創是內鏡手術的理念之一，但不是噱頭，也不是評價手術療效的主要指標。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現術后復發、粘連、繼發鼻竇粘液囊腫等，還需二次手術。很多來我院行二次手術或多次手術的患者，復查CT可看到前次手術是不規范的。鼻竇開放手術需要住院嗎？全麻還是局麻？手術需要多長時間？a.需住院全麻手術，住院5天左右，入院至出院總共需4-5天左右，入院后行手術前檢查，手術后1-2天病情平穩即可出院。b.牙源性鼻竇炎鼻竇開放手術時間30分鐘左右，根尖囊腫手術時間略長。若同時行拔牙和口腔上頜竇瘺修補需要90分鐘到2個小時。手術前有等候時間，麻醉準備和術后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時，進出手術室總時間為2個小時左右（單做鼻竇開放）。鼻內鏡手術患者在手術前后有何注意事項？鼻內鏡手術患者術前注意事項鼻內鏡手術患者術后注意事項#牙源性鼻竇炎舉報反饋

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